개원의에게 꼭 필요한 구강 내 소수술 및 발치술

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최용관 저.
220페이지.
2024년 2월 1일 발행.

저자 인터뷰.
미생이었던 나의 시절, 지금 개원가에 나누고픈 출발점이 되었다 - 덴탈아리랑 (dentalarirang.com)

구강악안면외과는 치아가 위치해 있는 구강내부를 포함한 두경부 전체를 다뤄야 하는 분야이다. 이러한 특성 때문인지 많은 치과의사가 구강악안면외과 전체를 임상에 적용시키는 것을 어려워하며 구강악안면외과 수련을 받고 현재는 개원가에 있는 필자도 수련을 받으면서 익혔던 것들의 반도 임상에 적용시키지 못하고 있다. 하지만 임플란트라는 술식이 많은 치과의사들에게 기본적으로 익혀야 하는 술식으로 자리매김한 이후로 관혈적 술식에 대한 관심이 높아지고 이와 함께 구강악안면외과가 많은 주목을 받아오고 있다. 하지만 여전히 방대한 내용을 개원가에서 임상에 전부 적용시키기는 한계가 있는 것이 현실이다.

수련의와 봉직의 공직의를 거쳐 개원가에 몸담고 있는 현재까지 필자에게 동료 선생님들께서 구강악안면외과와 관련된 임상질문을 많이 해왔다. 그런 질문들에 대해서 바로 답을 해드리는 경우도 있었지만 필자 역시 함께 고민하고 공부하기를 반복하면서 개원가에서 꼭 필요한 구강악안면외과적인 내용이 어떠한 것들인지 조금이나마 알 수 있게 되었다. 또한 몇 해 전부터 그러한 내용들을 정리해서 ‘개원가에서 꼭 필요한 구강내 소수술 및 발치술’이란 내용으로 작은 연수회를 이어오고 있다.

강의를 하고 많은 선생님들과 소통을 하면서 임상과 그에 따른 술식을 기록하는 것에 대해서 조금 더 깊은 고민을 해왔고 이러한 기록들이 또 다른 발전을 위한 첫 번째 단추라는 것을 느끼게 되어 생각과 기록의 모음을 책으로 출간하고 싶었다. 또한 같은 고민을 하고 있는 많은 치과의사 선생님들과 다양한 생각을 공유하고 즐겁게 토론하고 싶었다. 이 책을 시작으로 아직도 학문적인 깊이와 넓이를 가늠조차 할 수 없을 정도로 어렵지만 너무나 재미있고 매력적인 구강악안면외과라는 학문이자 하나의 임상과목이 수련을 받지 않은 일반 치과의사 선생님들에게도 편안한 즐거움으로 다가갈 수 있기를 바래본다.

치과의사의 꿈을 가졌던 중학생, 구강악안면외과 의사의 꿈을 처음 가졌던 21살의 치과대학교 학생, 마음이 따뜻한 oncologist를 꿈꿨던 1년차 전공의 그리고 지금은 작은 치과의 원장. 때로는 꿈이 이루어지기도 했고 때로는 꿈을 이루지 못하기도 했지만 치과의사라는 직업에 자부심과 책임감을 갖고 조금 더 좋은 치과의사가 되기를 꿈꾸면서 노력할 수 있는 열정이 있고 치과에서 함께 하는 좋은 동료 직원이 있다는 것에 새삼 감사함을 느낀다.

항상 머릿속에 상상 해오기만 했던 것들을 넓은 캔버스에 그릴 수 있는 소중한 기회를 주신 장원건 원장님께 제일 먼저 큰 감사함을 전해드리고 싶다. 또한 열정만 가득하고 서툴었던 전공의를 구강악안면외과 의사로 만들어 주신 김경욱, 이재훈, 김철환, 한세진 교수님께 부끄럽고 많이 부족하지만 깊은 감사함을 전해드리고 싶다. 남편으로 사랑해주고 치과의사로 존경해주는 사랑하는 아내 냐옹이, 아빠가 책이 출간되면 실컷 함께 야구하고 놀기를 기다리는 사랑스러운 두 아들 은우, 준우에게도 감사함을 전하고 싶다. 마지막으로 나의 가장 친한 친구 내 동생, 하늘에서 지켜보고 계신 너무나 그리운 아버지, 그리고 힘든 삶이었지만 끈을 놓지 않고 지켜 주신 존경하는 어머니께 진심으로 사랑과 감사함을 전하고 싶다.

Chapter 1 전신질환 환자의 처치 (Management of medically compromised patients)

심혈관질환 (Cardiovascular disease) ............................................................................ 4
예방적 항생제 (Prophylactic antibiotics) ........................................................................ 8
당뇨 (Diabetes Mellitus) ................................................................................................... 10
간질환 (Liver disease) ..................................................................................................... 11
신장 질환 (Renal disease) .............................................................................................. 12
MRONJ (Medication Related Osteonecrosis of the Jaw) .......................................... 13
항암치료 및 방사선치료 (Anticancer treatment) ......................................................... 14
폐질환 (Pulmonary disease) .......................................................................................... 15

Chapter 2 구강내 소수술 및 발치술을 위한 기구 (Instruments for minor oral surgery and tooth extraction)

조직겸자 (Tissue forceps) .............................................................................................. 18
석션팁 (Suction tip) / Mouth prop / 지혈겸자 (Hemostat, mosquito) ..................... 20
소독 시린지 (Irrigation syringe) / 수술용 칼날 (Surgical blade) ............................... 22
칼대 (Blade holder) ........................................................................................................ 24
봉합침 (Suture needle) .................................................................................................. 26
봉합사 (Suture materials) ............................................................................................... 28
지침기 (Needle holder) .................................................................................................. 30
가위 (Scissors) ................................................................................................................ 32
견인기 (Retractor) ............................................................................................................ 33
수술용 큐렛 (Surgical curette) ...................................................................................... 34
골막 기자 (Periosteal elevator) ..................................................................................... 35
골겸자 (Bone rongeur) .................................................................................................. 36
본 파일 (Bone file) .......................................................................................................... 37
발치기자 (Extraction elevator) ....................................................................................... 38
발치겸자 (Extraction forceps) ....................................................................................... 42
고속 핸드피스 및 버 (High speed handpiece and bur) ........................................... 45
저속 핸드피스 및 버 (Low speed handpiece and bur) ........................................... 45

Chapter 3 구강내 소수술을 위한 절개 및 봉합술 (Incision and suture techniques for minor oral surgery)

절개의 기본 원칙 (Principle of incision) ........................................................................ 50
봉합의 기본 원칙 (Principle of suture) ......................................................................... 59
  • 단순단속봉합 (Simple interrupted suture) ................................................... 60
  • 단순단속봉합의 변형된 8자형 (Figure 8 modification of interrupted suture) . 63
  • 수평누상봉합 (Horizontal mattress suture) .................................................. 66
  • 수직누상봉합 (Vertical mattress suture) ...................................................... 68
  • 연속병합 (Continuous suture) ....................................................................... 70
  • 연속잠금봉합 (Continuous locking suture) .................................................. 72
  • 골막봉합 (Periosteal suture) .......................................................................... 75

Chapter 4 낭 (Cyst) 및 양성 종양의 처치 (Management of intraoral cyst and benign tumor)

낭 (Cyst) ........................................................................................................................... 84
• 조직검사 (Biopsy) ........................................................................................... 84
• 낭 적출술 (Cyst enucleation) ........................................................................ 87
• 조대술 (Marsupialization) ............................................................................... 88
치근단 절제술 (Apicoectomy) ....................................................................................... 90
연조직의 양성종양 (Benign tumor of soft tissue) ....................................................... 97
• 섬유종 (Fibroma) ............................................................................................. 99
• 유두종 (Papilloma) ......................................................................................... 102
• 점액류 (Mucocele) ......................................................................................... 103
경조직의 양성종양 (Benign tumor of hard tissue) .................................................... 104
• 특발성골경화증 (Idiopathic osteosclerosis) ................................................ 105
• 치밀화골염 (Condensing osteitis) ............................................................... 106
• 백알질골화섬유종 (Cemento-ossifying fibroma) ..................................... 106
• 개화성골이형성증 (Florid osseous dysplasia) ........................................... 107
• 골종 (Osteoma) .............................................................................................. 107
• 단순골낭 (Simple bone cyst) ...................................................................... 109

Chapter 5 치성감염의 처치 (Management of odontogenic infection)

치성감염 (Odontogenic infection) ................................................................................. 114
절개 및 배농술 (I & D, Incision and Drainage) ......................................................... 122
  • 간단한 치주농양 (Simple periodontal abscess) ........................................ 123
  • 구강전정농양, 견치간극농양 (Vestibular abscess, Canine space abscess) 124
  • 협부간극농양 (Buccal space abscess) ..................................................... 126

Chapter 6 발치술 (Extraction)

발치기자의 작용원리 (Action principle of extraction elevator) ................................ 130
발치겸자의 작용원리 (Action principle of extraction forceps) ................................. 134
사랑니 발치의 난이도 평가 (Evaluation of the level of difficulty in 3rd molar extraction)............. 138
발치를 위한 절개 (Incision for tooth extraction) ......................................................... 146
치조골 삭제 (Alveoloplasty for tooth extraction) ....................................................... 152
치아절제 (Odontectomy) ............................................................................................... 153
남은 치근의 발치 (Retained root extraction) .............................................................. 158
수직 및 원심경사 매복치아의 발치 (Vertical and distal impacted tooth extraction). 160
상악 매복 사랑니의 발치 (Maxillary impacted tooth extraction) ............................. 166
발치 후 발치와의 처리 (Socket management after tooth extraction) ..................... 168
사랑니 발치의 시기 (Timing of wisdom tooth extraction) ........................................ 170
잔존치근 및 난발치 (Retained root extraction) .......................................................... 172
발치 후 합병증 (Complications after tooth extraction) .............................................. 174
  • 발치와의 감염 (Infection after tooth extraction) .......................................... 174
  • 치조골 및 악골골절 (Alveolar and jaw fracture) ....................................... 176
  • 발치와 주변의 날카로운 골편 (Bony spicule) ............................................. 177
  • 건성 발치와 (Dry socket) .............................................................................. 178
  • 근막 간극으로의 전위 (Displacement to intermuscular space) .............. 179
  • 출혈 (Bleeding) .............................................................................................. 181
  • 피하기종 (Subcutaneous emphysema) ..................................................... 182
  • 상악동 점막 천공 (Maxillary sinus membrane perforation) ..................... 182
  • 신경손상 (Nerve damage) ........................................................................... 186

Chapter 7 구강내 소수술 (Intraoral minor surgery)

과잉치 (Supernumerary tooth) ................................................................................... 190
매복치의 교정적 정출을 위한 외과적 노출 (Surgical exposure for orthodontic treatment of impacted tooth) ....... 197
소대 절제술 (Frenectomy) ........................................................................................... 200
치조골 성형술 (Alveoloplasty) ..................................................................................... 205

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